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Os princípios de reconstrução de mama
Em 25 anos as técnicas de reconstrução mamária evoluíram bastante. Na época o objetivo era acima de tudo obter um volume trazendo conforto à paciente, seja com prótese, seja com retalho miocutâneo (utilizando um músculo que leva a vascularização à gordura e à pele do retalho presos ao músculo) isso seja de grande dorsal com uma prótese ou seja de reto abdominal (nominado TRAM) sem prótese. Graças à evolução das técnicas, e acima de tudo graças à contribuição do lipofiling, o resultado das reconstruções se melhorou claramente. O objetivo da reconstrução é agora obter um melhor aspecto (para ter uma excelente simetria com relação ao seio contralateral) e uma melhor consistência (para obter um toque mais natural) do seio reconstruido. Alguns desenvolvem técnicas de reconstrução microcirurgicais permitindo utilizar o mesmo excedente cutâneo gorduroso que o TRAM mas sem a retirada do músculo reto abdominal (DIEP), ou extraindo outras partes do corpo (como o lado interno das coxas). Eu não as executo, pois elas exigem uma formação específica e muita prática da microcirurgia para obter bons resultados. Além disso a taxa média de insucesso do DIEP em equipes treinadas é da ordem de 2 à 5% de perda completa do retalho […]
É preciso primeiramente por meio de um bom exame clínico avaliar a viabilidade de cada técnica, que é diferente para cada paciente. Uma reconstrução com prótese será possível se a flexibilidade da cicatriz é boa e se os tecidos são suficientemente espessos após uma mastectomia. A reconstrução com grande dorsal parece mais ou menos simples em função da quantidade de tecido que poderá ser retirado nas costas sem tensão excessiva. A reconstrução com Tram necessita uma zona doadora suficiente. O lipofilling pode se realizar ou não em função das possibilidades de lipoaspiração. Uma vez que as possibilidades foram avaliadas, a escolha será às vezes limitada, devido à morfologia da paciente e acima de tudo em função dos antecedentes de radioterapia. Quando não teve radioterapia, mesmo nas situações que parecem difíceis uma reconstrução com prótese é o mais comumente realizável. Após a radioterapia, a reconstrução com prótese é mais difícil senão impossível e a escolha será mais provavelmente uma reconstrução com retalho autólogo. Si plusieurs options sont possibles, le choix la technique de reconstruction reviendra à la patiente, après avoir été avisée des conséquences de chaque technique. A reconstrução com Tram utiliza o excesso gorduroso abdominal infra-umbilical geralmente presente nas mulheres […]
O benefício psicológico da reconstrução imediata é muito importante para a paciente operada que poderá rapidamente se vestir e usar uma roupa de banho, sem utilizar prótese mamária externa, e sem que se possa perceber que ela passou por uma mastectomia total. Não faz tanto tempo assim, dizia-se que era necessário passar pela dor psicológica da mastectomia e fazer « o luto de seu seio » para melhor apreciar a reconstrução, em um segundo tempo. A vista da minha prática, eu não penso que isso seja necessário, mesmo se é mais fácil satisfazer com um resultado médio uma paciente recebendo uma reconstrução tardia do que imediata. Certas pacientes beneficiando de uma reconstrução imediata imaginam que é uma intervenção de cirurgia estética e são bastante exigentes e difíceis de satisfazer. Em todo caso é preciso explicar bem à essas pacientes antes de operá-las que o seio reconstruído, mesmo da melhor maneira possível não será nunca como um seio não operado. Restará sempre no mínimo, um desaparecimento da sensibilidade, mesmo se o aspecto exterior e a consistência do seio reconstruido são idênticas ao seio contralateral. As pacientes requerentes de uma reconstrução o são normalmente desde o início, no momento da decisão de mastectomia total. […]